Ręczne przerwanie wody lub sztuczne pęknięcie błon płodowych (AROM) jest powszechną, rutynową procedurą w położnictwie. Jej głównymi intencjami są:wywołać początek porodulub zwiększyćskurczei przyspieszyć spontaniczną pracę. AROM ma kilka zalet, ale także pewne zagrożenia. Poznaj fakty dotyczące przerywania wody w celu wywołania porodu.
kiedy facet patrzy na ciebie, co on myśli
Sztuczne pęknięcie membran
Nazywane również amniotomią lub rozerwaniem worka z wodą, fakty dotyczące sztucznego pęknięcia błon obejmują:
- Jest to szybki i stosunkowo łatwy zabieg w doświadczonych rękach.
- Matka odczuwa niewielki dyskomfort, więc nie stosuje się znieczulenia.
- Zwykle robi się to, gdy szyjka macicy jest nieco zatarta i rozwinęła się do co najmniej trzech centymetrów.
- W wielu miejscach na świecie robi się to rutynowo u wszystkich kobiet w pewnym momencie aktywnego porodu lub gdy poród jest powolny.
- Co robić, gdy jesteś w 9 miesiącu ciąży
- Tworzenie domowego planu urodzenia (z szablonem)
- Jak długo po odejściu wody przed narodzinami dziecka?
Przyczyny procedury przerywania wody
Przyczyny wykonania sztucznego zerwania błon są następujące:
- Aby wywołać początek porodu: Lekarze i położne często rozbijają worek z wodami jako jedną z metod stosowanych do indukcja porodu . Uważa się, że AROM uwalnia prostaglandyny i inne substancje chemiczne z błon płodowych, które powodują początek porodu.
- Aby zwiększyć poród: AROM często wykonuje się, gdy poród samoistny nie postępuje tak szybko, jak oczekiwano. Uwolnienie chemikaliów z błon płodowych może wzmocnić skurcze i przyspieszyć poród.
- Aby przymocować elektrodę do skóry głowy płodu: Elektroda jest przymocowana do głowy dziecka, aby monitoring wewnętrzny tętna płodu . Odbywa się to, gdy konieczne jest dokładniejsze monitorowanie dziecka lub informacje z zewnętrznej elektrody brzusznej nie są wiarygodne.
- Umieszczenie cewnika ciśnieniowego wewnątrzmacicznego: Czasami jest to potrzebne, aby skuteczniej mierzyć ciśnienie w jamie macicy podczas skurczów. Na wewnątrzmaciczny cewnik ciśnieniowy (IUPC) jest zwykle umieszczany, gdy wysokie dawkipitocynasłużą do stymulowania skurczów.
W pewnym momencie podczas porodu, jeśli worek owodniowy jest nadal nienaruszony, należy go przerwać, aby przejść przez drugi (pchający) etap porodu, aby wydostać dziecko z pochwy.
Wykonywanie amniotomii
Aby zmniejszyć ryzyko wypadnięcia pępowiny podczas zabiegu, głowa płodu powinna być umieszczona w miednicy i przyłożona do szyjki macicy. Amniotomię wykonuje się w sterylnych warunkach, aby zmniejszyć ryzyko wprowadzenia infekcji do macicy.
Narzędzia do amniotomii
Aby rozbić worek wód, wielu lekarzy używa sterylnego amniohaka - specjalnego narzędzia przypominającego długą szydełko. Alternatywne narzędzia obejmują:
- Owodniak - mały haczyk na końcu palca sterylnej rękawiczki
- Owodniak – „rękawiczka” z jednym palcem, która nasuwa się na palec sterylnej rękawiczki lekarza.
- Palec - Czasami łatwo jest włożyć palec do worka owodniowego, jeśli woda wybrzusza się przez otwór szyjki macicy.
Procedura dla twojego lekarza przełamującego wodę
Podczas zabiegu kobieta w ciąży leży na plecach na łóżku porodowym z ugiętymi kolanami i żabimi nogami na boki. W przypadku korzystania z amniohaka lekarz po przygotowaniu pacjenta wykonuje następujące czynności:
- W sterylnych rękawiczkach wkłada do pochwy dwa palce, co przypomina rutynowe badanie pochwy.
- Gdy lekarz zlokalizuje szyjkę macicy, wkłada opuszki palców tuż przez wejście, aby mogła dotknąć worka z wodą.
- Wprowadza amniohak do pochwy, prowadząc go palcami do worka owodniowego.
- Drugą ręką lekarz manipuluje haczykiem, aby złapać dziurę w worku z wodą, uważając, aby nie zranić dziecka.
- Lekarz sprawdza okolice szyjki macicy, aby upewnić się, że pępowina nie wypada przez nią.
- Personel medyczny uważnie monitoruje tętno płodu przez następne 20 do 30 minut.
W wyniku amniotomii płyn owodniowy (woda) wylewa się, a głowa dziecka może opadać dalej. Procedura jest łatwiejsza, jeśli worek z wodą wybrzusza sięszyjka macicy.
Korzyści z amniotomii
Korzyści z rozbicia wody obejmują:
- Pozwala na dokładniejsze monitorowanie dziecka i skurczów dzięki możliwości umieszczenia płodowej elektrody na głowie lub cewnika ciśnieniowego wewnątrzmacicznego, jeśli to konieczne.
- Lekarz jest w stanie sprawdzić, czy w płynie owodniowym znajduje się smółka (pierwszy stolec dziecka) i podjąć odpowiednie działania. Pasaż smółki może być oznaką niepokoju płodu. Jeśli dziecko wdycha smółkę, naraża ją na ryzyko śmierci w okresie płodowym lub poważne problemy z oddychaniem po urodzeniu.
- Lekarz może również wykryć oznaki infekcji, takie jak mętny lub nieprzyjemnie pachnący płyn owodniowy.
Ryzyko amniotomii
Istnieje kilka zagrożeń związanych z amniotomią, w tym:
- Jeśli głowa dziecka nie jest dobrze osadzona w miednicy przed AROM, gdy woda wytryskuje, pępowina może opaść i zostać ściśnięta przez część dziecka. Sznur może również wpaść do pochwy. Obie sytuacje mogą odciąć dziecku dopływ tlenu.
- Podobnie, gdy główka nie jest zajęta przed pęknięciem błon płodowych, istnieje możliwość, że dziecko może po tym przestawić się na pośladki, co jest bardziej ryzykowną pozycją przy porodzie.
- W wyniku zabiegu częstość akcji serca płodu może spaść.
- Istnieje niewielkie ryzyko uszkodzenia skóry głowy płodu powodującego krwawienie.
- Zwiększa to prawdopodobieństwo, że nastąpią inne interwencje, w tym zwiększone prawdopodobieństwo porodu cesarskiego.
- Istnieje niewielkie ryzyko wprowadzenia infekcji do macicy, jeśli nie stosuje się sterylnej techniki.
Po pęknięciu worka owodniowego istnieje również zwiększone ryzyko zakażenia matki i płodu bakteriami pochwowymi, jeśli poród jest przedłużony o ponad 24 godziny.
Badania nad amniotomią przyspieszającą poród
Trwa debata na temat tego, czy AROM przyspiesza samoistny poród. W raporcie z 2013 roku Przegląd systematyczny Cochrane badań, na podstawie wyników 5583 ciąż, które naukowcy odkryli:
- Rutynowa amniotomia nie przyspieszyła postępu pierwszego etapu porodu samoistnego.
- Nie zaobserwowano poprawy stanu noworodków ani zadowolenia kobiet z porodu w porównaniu z kobietami bez amniotomii.
- Dowody nie potwierdzają rutynowego stosowania amniotomii w leczeniu porodu.
Opinia Komitetu ACOG
Na podstawie przeglądu Cochrane i innych danych American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) wydał Opinia Komitetu w lutym 2017 r. ACOG odradzał rutynowe wykonywanie amniotomii w ciążach niskiego ryzyka, w których poród przebiega bez problemów. Ta opinia o sztucznym przełamywaniu wód jest częścią zaleceń ACOG: „mniej interwencji to lepiej”.
Praktyka AROM polegająca na próbie przyspieszenia porodu zmienia się powoli, głównie ze względu na długą tradycję łatwego i stosunkowo bezpiecznego stosowania w położnictwie. Mimo to jest to cenna procedura, gdy konieczne jest monitorowanie wewnętrznego tętna płodu lub ciśnienia wewnątrzmacicznego lub sprawdzenie, czy płód w niebezpieczeństwie przepuszcza smółkę.
Porozmawiaj ze swoim dostawcą OB
Kiedy rozmawiasz o swoim planie porodu z lekarzem ginekologiem lub położną, uwzględnij omówienie możliwości zastosowania amniotomii podczas porodu. Będziesz lepiej przygotowany do radzenia sobie z zaletami i wadami, jeśli ona/ona zaleci przełamanie wód podczas porodu.